AktaForum a könyvelők szabad fóruma
ÉRVÉNYES-E A TAJ SZÁMOM Piros, zöld, kék, barna lámpa... - Nyomtatható verzió

+- AktaForum a könyvelők szabad fóruma (http://aktaforum.hu)
+-- Fórum: Aktafórum.hu (http://aktaforum.hu/forumdisplay.php?fid=3)
+--- Fórum: Dokumentumok, Segédletek (http://aktaforum.hu/forumdisplay.php?fid=12)
+--- Téma: ÉRVÉNYES-E A TAJ SZÁMOM Piros, zöld, kék, barna lámpa... (/showthread.php?tid=3439)



ÉRVÉNYES-E A TAJ SZÁMOM Piros, zöld, kék, barna lámpa... - Kenderice - 2018-04-18

Az utóbbi időben a különböző TB-s fórumokon egyre gyakrabban teszik fel azt a kérdést, hogy


érvényes-e a TAJ számom”, vagy



mit jelent az, ha a háziorvos azt mondja, hogy a számítógépes rendszere velem kapcsolatban piros, zöld, kék, vagy barna lámpát mutat”, illetve



hogyan tudom ellenőrizni azt, hogy jogosult vagyok-e egészségügyi szolgáltatásra”?



Nekik nyújthat segítséget az alábbi összefoglaló: (2018. áprilisi állapot)

 

2007. áprilisától a társadalombiztosítóval szerződött egészségügyi szolgáltatók kötelesek ellenőrizni a betegek jogviszonyát, amely a gyakorlatban a TAJ szám segítségével történik.



A TAJ szám begépelését követően az orvosnak a számítógép monitorán megjelenő, különböző színű lámpák adnak információt a taj kártya érvényességéről, illetve, hogy a páciens jogosult-e egészségügyi szolgáltatásra, vagy sem.



A jogviszony ellenőrzés lényege, hogy minden érvényes taj-szám mögött legyen befizetés, azaz a társadalombiztosítás keretében nyújott egészségügyi szolgáltatás nem ingyen jár, más szóval az egészségügyi szolgáltatási jogosultság fizetési kötelezettséget feltételez.



Aki biztosítási jogviszonyban áll, az a munkabérből/jövedelemből levont,  4 százalékos természetbeni egészségbiztosítási járulék megfizetésével szerez jogosultságot az egészségügyi szolgáltatásra. (Az, hogy ki minősül biztosítottnak az 1997. évi LXXX. törvény -a továbbiakban Tbj.- 5. §-a sorolja fel.)


Ezen túlmenően, Tbj. 5. § szerinti biztosítási jogviszony hiányában mások is jogosultak lehetnek egészségügyi szolgáltatásra. Ilyenek például a nyugdíjasok, az óvodás gyermekek, a gyermekgondozási díjban vagy gyermekgondozási segélyben részesülő személyek, a hajléktalanok, a fogvatartottak, a közép, vagy felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatos hallgatói stb. Részletesebben lásd a Tbj. 16. § felsorolását.  


Aki nem áll biztosítási jogviszonyban, továbbá az 1997. évi LXXX. törvény 16. §-a alapján egészségügyi szolgáltatásra sem jogosult, köteles az egészségügyi szolgáltatás fedezetére havonta (2018-ban) 7.320 forint, 2019-ben 7.500 forint egészségügyi szolgáltatási járulékot fizetni.  


A jogviszony ellenőrzés eredményeként
„Zöld”, „Piros”, „Kék” vagy „Barna” lámpa jelenik meg a szolgáltatónál.


Zöld lámpa azt jelzi, hogy az ellátandó személynek érvényes a taj-száma és az OEP nyilvántartásában jogosultként szerepel, azaz rendezett az egészségügyi szolgáltatási jogosultsága. Ez lehet azért, mert biztosítási jogviszonyban áll és fizeti a 4 százalék természetbeni egészségbiztosítási járulékot, de lehet azért is, mert például a havi (2018-ban) 7.320 forint, 2019-ben 7.500 forint egészségügyi szolgáltatási járulékot fizeti meg. Ez esetben a beteg az ellátásra zöld utat kap, azaz az egészségügyi szolgáltatónak a társadalombiztosítás keretében el kell látnia őt.


A piros lámpa azt jelenti, hogy az ellátandó személy taj-száma érvényes, de a jogviszonya rendezetlen, azaz az ellátandó személy az OEP nyilvántartásában jogosultként nem szerepel. Ez esetben is megkapja a beteg az egészségügyi szolgáltatást, támogatottan kapja a gyógyszert, gyógyászati-segédeszközt, gyógyfürdőt (azaz nem téríttetheti meg a biztosító a beteggel az ellátás, gyógyszer, segédeszköz, gyógyfürdő árát), azonban a jogviszony, illetve a jogosultság rendezése érdekében a beteg köteles a kormányhivatal családtámogatási és társadalombiztosítási főosztályához fordulni.


A kék lámpa megjelenésével a szolgáltató tudja, hogy a beteg taj-száma átmenetileg érvénytelen, mert a beteg külföldön biztosított. Ha a beteg az EU valamelyik tagállamában biztosított és ott igényelt EU kártyát, akkor ezzel a kártyával Magyarországon orvosilag szükséges ellátást kaphat.

 Az egészségbiztosítási alap védelme érdekében azon személyek TAJ számát, akik az EU valamelyik tagállamába távoznak munkavégzési szándékkal a távozáskor „kikapcsolják/átállítják” annak érdekében, hogy mindenki a munkavégzés helye szerinti országban legyen biztosított, illetve az ellátások árát annak az országnak a társadalombiztosítása állja, amelyik ország társadalombiztosítása a befizetett (munkabérből levont) járulékokat megkapja.

A TAJ szám aktiválására a hatályos EU-s és a hazai jogszabályok alapján kizárólag akkor kerülhet sor, ha ezen személy, miután hazatért bemutat az egészségbiztosítónál egy igazolást, amely szerint a külföldi jogviszonya megszűnt. (Ezt az előírt nyomtatványon kell igazolni).


A fenti szabályt akkor is alkalmazni kell, ha az adott személy Magyarországon időközben Tbj. 5. § szerinti biztosítási jogviszonyt létesít, pl. munkába áll, vagy saját vállalkozást indít. (Az új jogviszony létesítése és a járulékok megfizetése nem jelenti a TAJ szám automatikus zöldre váltását, ahhoz az előbbi igazolásra feltétlenül szükség van.)


217/1997 (XII.1) Korm rendelet 12. § (12) bek:


Az (1) és (8) bekezdésében foglalt azon személyek, akik a TAJ igénylés előtt EGT tagállamban, Svájcban, illetve nemzetközi egyezmény hatálya alá tartozó államban rendelkeztek biztosítási jogviszonnyal, kötelesek a TAJ igénylést közvetlenül megelőző biztosítás helye szerinti tagállam biztosítója által kiadott, a szociális biztonsági rendszerek koordinálásáról és annak végrehajtásáról szóló uniós rendeletek szerinti formanyomtatványt vagy hatósági igazolást csatolni a biztosítási időszakról.


Ha az igazolás becsatolására nem kerül sor, a TAJ nem állítható ki addig, amíg azt a magyar egészségbiztosítási szerv az igénylő által megadott másik tagállami illetékes hatóságtól be nem szerzi.

A barna lámpa azt jelzi, hogy a betegnek nincs érvényes taj-száma. Ez esetben a beteg csak az ellátás kifizetése mellett kaphat Magyarországon egészségügyi szolgáltatást. Ilyen például, ha a beteg más országban él, a magyar lakcímét megszüntette és ezért taj-számát érvénytelenítették.

 

Az előzőekhez kapcsolódva szintén sokan kérdezik, hogy hogyan mentesülhet valaki az egészségügyi szolgáltatási járulékfizetés alól

 

Az, aki nem biztosított (azt, hogy ki minősül biztosítottnak  az 1997. évi LXXX. törvény 5. § tartalmazza)  és más módon sem mentesül az egészségügyi szolgáltatási járulékfizetési kötelezettség alól (azt, hogy biztosítás hiányában ki jogosult egészségügyi szolgáltatásra külön járulékfizetés nélkül 1997. évi LXXX. törvény 16. § tartalmazza)  az kérheti a járási hivataltól, hogy a részére állítson ki egy olyan, egy évig érvényes hatósági bizonyítványt, amely mentesíti az egészségügyi szolgáltatási járulékfizetési kötelezettség alól.

A bizonyítvány kiállítása az egy év letelte után ismét kérhető.

Azt, hogy ki minősül rászorultnak a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény tartalmazza.

 

54. § (1) A járási hivatal az egészségügyi szolgáltatás igénybevétele céljából annak a személynek állapítja meg szociális rászorultságát,

a) akinek családjában az egy főre jutó havi jövedelem az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 120%-át,



b) aki egyedülélő és jövedelme az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 150%-át

nem haladja meg, és családjának vagyona nincs.

 

(2) A szociális rászorultság igazolásáról a járási hivatal hatósági bizonyítványt (a továbbiakban: bizonyítvány) állít ki. A bizonyítvány hatályossága 1 év. A bizonyítvány tartalmazza a rászoruló személy nevét, lakcímét - tartózkodási engedéllyel rendelkező hontalan személy esetén szálláshelyét -, társadalombiztosítási azonosító jelét, a rászorultság tényét, valamint az igazolás hatályosságát.  A bizonyítvány az (1) bekezdésben megjelölt feltételek fennállta esetén ismételten kiállítható.



(3) A szociálisan rászorult személyekről a járási hivatal nyilvántartást vezet és a külön jogszabály szerint bejelentési kötelezettséget teljesít az egészségbiztosítási szerv felé.

 

4. § b) vagyon: ha e törvény másként nem rendelkezik, az a hasznosítható ingatlan, jármű, továbbá vagyoni értékű jog, amelynek



ba) külön-külön számított forgalmi értéke, illetőleg összege az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a harmincszorosát, vagy



bb) együttes forgalmi értéke az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a nyolcvanszorosát

meghaladja, azzal, hogy a szociális rászorultságtól függő pénzbeli és természetbeni ellátások jogosultsági feltételeinek vizsgálatánál nem minősül vagyonnak az az ingatlan, amelyben az érintett személy életvitelszerűen lakik,az a vagyoni értékű jog, amely az általa lakott ingatlanon áll fenn, továbbá a mozgáskorlátozottságra tekintettel fenntartott gépjármű;

 

Mások pedig arra kíváncsiak, hogy „le tudom-e én magam ellenőrizni azt, hogy jogosult vagyok-e egészségügyi szolgáltatásra”?

 

A válasz igen. Az, akinek van ügyfélkapuja a www.magyarorszag.hu weblapon belül, a https://ugyintezes.magyarorszag.hu/…sok/taj.html oldalon, a TAJ autorizáció menüben a TAJ szám megadásával le tudja ellenőrizni a státuszát.



Amennyiben minden rendben

„A megadott TAJ szám létezik a rendszerben és érvényes”

 szöveg fog megjelenni.

 

Amennyiben a házi/kezelőorvos tájékoztatása szerint a betegnek a rendszer piros lámpát mutat, azonban a beteg tudja, hogy rendelkezik jogviszonnyal, úgy javasolt haladéktalanul felkeresni a lakóhelye szerint illetékes egészségbiztosítási pénztári feladatkörében eljáró fővárosi és megyei kormányhivatalt, ahol okirati bizonyítási eljárást kezdeményezhet. (Pl. munkaszerződéssel igazolhatja, hogy van munkaviszonya.)



Lásd még:


 





 

(2018. áprilisi állapot)

 

 

 


RE: ÉRVÉNYES-E A TAJ SZÁMOM Piros, zöld, kék, barna lámpa... - Balázs - 2018-04-19

Kedves Kenderice!

Köszönjük!


RE: ÉRVÉNYES-E A TAJ SZÁMOM Piros, zöld, kék, barna lámpa... - gugu7 - 2018-04-20

Köszönjük!
(Örülök, hoigy segítesz nekünk eligazodni az un. TB ügyekben, mert -valljuk be- a könyvelők agy részétől kjicsit távol van a téma mivel egy külön nagy hozzáértést igénylő szakma)